医疗机构检查检验结果互认：政策“水”已来“渠”仍需完善

新闻故事的背景

早在2006年，国家就开始推动医疗机构间医学检查和医学影像检查互认。今年以来，各级部门陆续出台政策，推进医疗机构检查结果互认—

3月，国家卫健委等四部门发布《医疗机构检查结果互认管理办法》，明确推进医疗机构检查结果互认最近几天，广东发布的《广东省深化医药卫生体制改革近期重点工作》也明确提出，要推进省内二级及以上医院检查结果互认

抽血拍片，很多患者每次换医院都要重复检查流程不同医院做的检查结果能够互相认可，是很多患者的期望

在临床上，如何打通这个就医过程中的堵点最近几天，南方日报记者走访了广东省临床实验室质量控制中心的专家，临床医生和患者，寻找这个问题的答案

认清对方的症结:

医疗责任应该如何划分。

家住东莞的魏女士，曾因肾癌从东莞到广州三甲医院求医很多在当地检查过的项目又被检查了一遍，检查的费用让她有点吃不消

但当记者问她如何看待检验结果互认时，她依然忧心忡忡:大医院的医生技术更好，仪器更先进，我放心再做一些检验。

谁来决定哪些项目可以互认魏女士的疑惑也是很多患者关心的问题

在社交平台上，许多网友分享了他们对考试结果互认的看法有人为政策叫好，有人担心检验结果互认后病情会发生变化，医生不能及时认可，也有人站在医生的立场担心互认后的责任问题

2021年，安徽一名直肠癌患者将黄山市寿康医院和黄山市人民医院一起告上法庭2018年底，该患者在三级甲等医院黄山寿康医院进行结肠镜检查，未发现癌症半个月后，他拿着三级医院的检查结果，到二级医院黄山市人民医院看病医生没有再安排检查，就做了诊断，开了药

但是这位患者的身体不适并没有得到缓解半年后，他去了黄山市人民医院消化内科三次直到2019年7月，黄山市人民医院的外科医生为他做了直肠指检，才发现直肠癌法院判决黄山市人民医院因无视临床指征，过于迷信上级医院的检查报告，承担40%的漏诊责任

互认的前提是安全广东省第二人民医院心血管外科主任医师钟志敏认为，检验结果互认会给部分患者带来便利，但前提是上一家医院的检验水平和质量都得通过检验，患者的具体病情也需要具体分析

出发点是好的，但还有很多问题需要共同解决钟志敏打了个比方患者在外院做了心脏超声，怀疑是室间隔缺损如果有医生用了外院的报告，他的听诊器好像有杂音，但是手术后发现没有问题责任在谁

《管理办法》明确提出，互认的原则之一应当是以主治医师的判断为准临床医生对检查结果互认既有期待又有担忧在肿瘤科医生看来，无论是炎症还是实体瘤，在转诊的过程中，患者的病情可能已经发生了变化，更新的检查可以更好地判断患者的病情

在眼科，神经外科等需要更精密检查设备的科室，三甲医院的先进仪器可以帮助查出不起眼的病变，也可以排除基层医院仪器精度不够导致的伪影造成的误诊。

什么情况下可以复检《管理办法》中明确了病情变化，急诊等6种可以复检的情况但政策仍缺乏具体的实施细则，具体病例是否需要检查仍需以医生的判断为准很多检验医师希望新政策出台后，能有更多的配套出台，以保证检查检验互认的医疗质量和安全

行业建议:

建立质量控制的国家标准

检验结果互认并不是什么新鲜事早在2006年，国家就开始推动医疗机构间医学检查和医学影像检查互认政策执行过程中的关键症结在于检查结果的质量控制

2018年，时任国家卫生计生委医政医管局副局长焦雅辉在发布会上介绍，实现同级医疗机构检验结果互认的前提条件之一是质控合格比如血尿，便检等常规检测，所有有资质的医疗机构都要通过专业的室内质控和室内间质评，保证检测结果的准确性

三甲医院对检验结果的质量控制有严格的标准。

广东省人民医院检验科质量组组长周辉表示，质量控制不仅体现在实验室检测的分析阶段，还涵盖了分析前，分析中，分析后的全过程质量控制抽血时患者的状态和准备情况，样本的运输和保存是否符合要求等，是分析前要标准化的问题，分析中主要包括检验程序的规范，人员评估培训和授权，仪器维护和校准，试剂和质控材料的规范化管理，室内质量控制，室间质量评价等检查结果的审查，关键值的处理和及时报告是分析后要处理的问题

为了实现如此严格的质量控制，所有人员和设备都必须遵守规范而在基层医院，检查仪器和经验丰富的医生很少，出具的结果很难得到三甲医院的认可

对此，《管理办法》明确了互认的条件和认定——检验项目参加过各级质控组织开展的质量评价并合格的，医疗机构应当标注其对应的互认范围+互认认定医疗机构检查结果互认标志统一为HR，如京津冀HR

但各地评价标准不一，难以实现更大范围的互认广东省人民医院检验科主任，广东省临床基因检测质量控制中心主任顾兵表示，不同的方法和设备，不同水平的操作人员都可能影响结果如果检查指标有差异，在结果互认过程中不能及早识别患者病情，反而得不偿失

在广东省高级临床检验专家邹伟民教授看来，要真正推动结果互认，还需要更细致的国标检测检测结果互认的基础是质量控制的同质化，标准化和一致性他说，临床常用的检验项目有400多项，但只有几十项有国际标准有的地方用的试剂不一样，有的甚至单位不一样我们怎么能认出对方呢

例如，邹为民利用化学发光法检测肿瘤标志物甲胎蛋白不同的厂家有不同的标准和参考结果，有的甚至使用不同的肿瘤标志物片段要真正促进这些检测结果的互认，规范要跟上技术的发展邹为民说

顾兵认为，这项工作应该科学有序地推进，而不是追求完美和速度比如生化检验项目比较成熟，技术稳定，结果可靠，可以先试一试定下一个标准后，试着去实践可行，而且比较复杂，分层，逐步推进

试点经验:

医联体建设可能成为突破口

在推进检验结果互认的过程中，区域试点为政策实施带来了新思路。

日前，广东省佛山市成为全国首个启动临床检验结果互认技术平台建设的试点城市佛山首批接入互认平台的27家医疗机构中，不仅有三级医院，还有二级，一级医院，极为罕见

一，二级医院的检查结果如何得到三级医院的认可网上全程实时监控为检验结果的可靠性提供了保障

佛山桂城医院检验科主任谢兵直观感受到了平台带来的新变化检查仪器，质量控制，标本测试当她在实验室执行检查操作时，设备已经通过互联网自动将质量监控结果上传到平台谢冰说，今天的检测质量是否达标，已经呈现给全市同行了

医联体建设成为保障成果互认的突破口广州番禺区建立了区域影像中心，区域医联体心电模型和区域检测中心基层医护人员拍照后，三级医院的医生可以在线阅片，让患者在家门口就能享受到优质的医疗服务2019年番禺区区级及以上医院影像，检查信息已互认

记者从广州市卫生健康委获悉，截至2022年2月底，广州市检验检测结果互认平台已接入265家医疗卫生机构，平均互认率达到97%好处是巨大的:2021年检查结果互认，广州参保人节省医疗费用约1.1亿元

最近几天，广东发布的《广东省紧密县域医疗卫生社区高质量发展行动计划》明确提出，到2023年，广东将基本实现县域医疗社区分支机构检查结果互认共享。

试验区可以突破区内医院之间的壁垒，通过资源共享实现结果互认但要做到省级乃至全国层面的互认，邹为民认为，需要搭建统一交换检查结果的信息平台

广东省人民医院检验科试剂组组长周表示，目前，省内部分三级医院已能实现检验结果云共享患者不必带着一堆资料或u盘四处奔波，医生也可以更方便地查看患者的既往病历

日前，广东省人民医院等52家医院成为首批纳入互认范围的三级及三级管理医疗机构邹为民希望，未来这样的信息平台能覆盖全省所有医院比如医生可以在信息平台上查看糖尿病患者一年内的血糖波动情况，用药调整可以更加准确

推进检验结果互认，好像是理所当然的现行政策的‘水’已经来了，但完善‘渠’还需要时间邹为民认为，检验结果互认的平台，制度和共识的完善，未来还有很长的路要走

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