肺癌放疗到底照射哪里？4D扫描观看呼吸周期中肿瘤运动模式

今天是国际肺癌日目前肺癌已经超过癌症之王，肝癌位居第一

伴随着肺癌病例数的持续上升，患者对生活质量的要求也在不断提高，对更好的治疗方案的需求也在快速增加那么，肺癌的治疗过程是怎样的呢

日前，记者从重庆三博医院ICON肿瘤中心了解到，为了提高肿瘤照射效率，需要缩小照射范围，减少损伤，同时保持靶区不在照射范围内目前主要有三种方案，如4D扫描技术

肺癌放疗后照射哪里。

据介绍，放射治疗是通过精确定位，设备发出射线杀死肿瘤细胞可是，在杀死肿瘤细胞的同时，辐射也会损伤周围的正常组织细胞，尤其是在肺癌的治疗中我们的肺是呼吸器官，呼吸行为必然伴伴随着肺形态的周期性变化重庆三博医院ICON癌症中心资深物理学家周燕说

#9653，图2:由于肺部的持续呼吸，如果在理想状态下对运动中的肿瘤进行放疗，就会出现图中的情况。

#9653，图3:为了防止图2的情况造成的肿瘤照射量严重不足，传统的做法是扩大照射范围，给它足够大的照射范围，使肿瘤无论如何移动都无法逃离照射区域。

但这样会带来几个问题:一是照射范围远大于肿瘤本身的体积，对正常组织的损伤增大，其次，照射范围的程度取决于估算，很难准确确定有时甚至会出现如图4所示的情况，不仅增加了正常组织的损伤，还有肿瘤远离靶区的可能

#9653，图4呼吸门控的精确处理

为了提高肿瘤照射的效率，既缩小照射范围，减少损伤，又使靶区远离照射范围，可以采用以下三种方案:通过4D扫描技术，直观地看到肿瘤在呼吸循环中的运动模式，并以此为基础改变照射范围。

#9653，图5:使用4D扫描技术

让患者在呼吸的某一阶段屏住呼吸，在肿瘤不动时进行照射，呼吸正常时停止照射，继续照射，直到患者能再次屏住呼吸。

图6:使用DIBH技术的患者进入屏气阶段，当白条在绿框中时，设备开始照射。

图DIBH患者离开屏气阶段，白条不在绿框内，辐射停止。

对于呼吸功能受限不能屏气，但又想使用门控技术的患者，可以使用4—D扫描选择肿瘤运动最小的3—4个时相来圈定靶区，使用门控技术检测呼吸当呼吸进入相应阶段时，就会被照射，其余时间不会被照射病人可以自由而有规律地呼吸，而不用屏住呼吸

#9653，图7:使用自主呼吸门控技术

ICON癌症中心:更好的治疗体验来自严格的质量控制。

严格的质量控制在治疗中非常重要重庆三博医院ICON肿瘤中心高级物理学家周燕说，严格的质量控制是指对设备进行调整和验证，以确保设备的持续准确性和放疗计划的精确实施举个例子，如果我们有一块劳力士，但是没有时间校准，那么无论手表多么高端，时间仍然不准确放疗中的质量控制相当于‘时间校准’这一步

据介绍，ICON癌症中心引进了澳大利亚质量控制体系在相应的技术投入临床使用之前，会针对其特性进行一系列复杂的测试只有通过相应的测试，澳大利亚医学物理学家审核测量结果后颁发临床应用许可证，才能投入临床应用目前，ICON集团已为辽宁凤城，山西绛县，山西崂山，青岛，三门峡，河南重庆等地的当地医疗机构提供技术服务，并通过严格的质量控制为患者提供放疗服务

ICON癌症中心如何进行质量控制。以4D扫描技术确定肿瘤照射范围为例:

模拟呼吸运动:ICON癌症中心通过呼吸运动体模精确模拟患者呼吸运动的幅度和周期，检测扫描结果是否与实际运动情况相符，能否真实反映每个呼吸时相的运动靶区密度。

应用软件系统:监测是否能正确反映呼吸的幅度和周期。

检查扫描图像的质量:检查4DCT扫描图像的质量是否会比3D扫描图像差。

中断检测:需要多次中断机器所有结构的移动过程和辐射照射过程，以确认这些中断对最终患者接受的剂量预期没有影响。

周燕表示，当四项测试全部达标后，相关的测试工作也就完成了这项技术可以顺利进行

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